受付表（相談シート）

当事者間トラブル受付表（相談シート）

テキスト形式

携帯の場合は、以下の内容をそのままコピー＆ペーストして、メールの本文にご記入下さい。

必要事項（当事者間トラブル）

●ご自身の内容
氏名
氏名カナ
自 宅住所
電話番号
年齢
職業
性別（男性・女性）
家族構成（未婚・既婚・婚約中）

●相手の内容
氏名
氏名カナ
自 宅住所
年齢
家族構成（未婚・既婚・不明）
子供の有無（無・有⇒　　人）
事実の認否（認めている・否認）
支払意思（有・無・不明）
職業

●交際の内容
知り合った経緯（　　　　　）
交際期間（　年　月～　年　月）
金銭の要求（無・有⇒金額）

●その他
これまでの経緯や、現在の状況、相談内容などをご記入下さい。

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